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波形のまとめ

モニターや12誘導でよく出会う波形を、模式図と見分けるポイントで整理しました。波形の形は「特徴をつかむための模式図」で、実際の記録とは異なります。判読の最終確認は教科書やガイドラインでも行ってください。

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心房細動

Atrial Fibrillation

模式図(形の特徴を示すための簡略図)

波形の特徴

  • P波が消失し、基線が細かく揺れる(f波)
  • RR間隔が不規則で、規則性がない
  • QRS波は基本的に幅が狭い(脚ブロック合併例を除く)

見分けるポイント

  • まずP波の有無を確認する
  • RR間隔がバラバラならAFを強く考える
  • 脈拍も不規則になるのが特徴
現場での次の一手新規に見つけたら、12誘導心電図とバイタルサイン、動悸・胸痛・息切れなどの症状を確認して報告につなげます。心拍数の評価と、背景(甲状腺・電解質など)もセットで見ます。

関連する書籍:不整脈の考えかた,治しかた/判読ER心電図 I 基本編

心房粗動

Atrial Flutter

模式図(形の特徴を示すための簡略図)

波形の特徴

  • 基線がノコギリの歯のような鋸歯状波(F波)になる
  • 特に II・III・aVF と V1 で見えやすい
  • 心房は約300回/分、伝導比2:1なら心室は約150回/分で規則的

見分けるポイント

  • 鋸歯状の基線がないか、誘導を変えて探す
  • 「150回/分で規則的」な頻拍を見たら、まず粗動を疑う
  • AFのような不規則さはなく、規則的なのが対比点
現場での次の一手約150回/分で規則的な頻拍は、心房粗動を念頭に12誘導で確認します。AFとの区別はその後の方針に影響するので、「頻拍」と一括りにしないのが大事です。

関連する書籍:判読ER心電図 I 基本編/判読ER心電図2 応用編

心室期外収縮

Premature Ventricular Contraction

模式図(形の特徴を示すための簡略図)

波形の特徴

  • 予定より早いタイミングで、幅の広い変形したQRSが出る
  • 先行するP波がない
  • QRSと逆方向のST-Tを伴い、後ろに休止期が入ることが多い

見分けるポイント

  • 「早く出た幅広いQRS」が目印
  • 単発か、2連・3連以上の連発かを数える
  • 形が同じ単源性か、形の違う多源性かも見る
現場での次の一手連発(特に3連以上=ショートラン)、多源性、R on T、頻発、胸部症状を伴う場合は報告の優先度を上げます。基礎疾患・電解質・薬剤の影響もあわせて確認します。

関連する書籍:心電図の読み方パーフェクトマニュアル/判読ER心電図 I 基本編

心室頻拍

Ventricular Tachycardia

模式図(形の特徴を示すための簡略図)

波形の特徴

  • 幅の広いQRSが、速いレートで規則的に続く
  • 単形性ではQRSの形がそろって繰り返す
  • レートは多くが150回/分以上

見分けるポイント

  • wide QRSの頻拍は、迷ったらVTとして扱うのが安全側
  • 形がそろった規則的なwide頻拍はVTを強く疑う
  • 波形と同時に、意識・血圧など循環の状態を必ず確認する
現場での次の一手緊急性の高い波形です。モニター監視を続けながらバイタルサインを測り、直ちに医師へ報告・応援を要請し、除細動器を準備できる体制にします。

関連する書籍:不整脈の考えかた,治しかた/判読ER心電図2 応用編

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波形の読みを体系的に固めるなら

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※ この記事は医療従事者向けの一般的な教育情報です。個別の症例の判断は、所属施設の方針と主治医の指示に従ってください。模式図は波形の特徴を示すための簡略図です。